隨著人們對(duì)藥物致畸認(rèn)識(shí)的提高，目前對(duì)于孕期的用藥非常謹(jǐn)慎。但另一方面，一些孕婦在孕前就患有某些疾病，或因妊娠引發(fā)了某種疾病，需要用藥治療，而拒絕用藥也會(huì)給母子都帶來風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦用藥如何權(quán)衡利弊？孕期如何最大限度地避免用藥風(fēng)險(xiǎn)？孕期如何合理使用中藥？服用中藥時(shí)有哪些禁忌？我們?yōu)榇蠹以敿?xì)介紹孕婦安全用藥一覽表（包括孕婦用藥分級(jí)、原則、禁忌、注意事項(xiàng)）

一、孕期人體藥物代謝的微變化

在孕期，孕婦的生理功能會(huì)發(fā)生很大的變化，她們對(duì)藥物的吸收和代謝也和其他人有所不同。比如，胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃內(nèi)酸度降低，影響藥物吸收，特別是對(duì)弱酸性的藥物吸收會(huì)減少。孕婦的體液總?cè)萘吭黾?，再加上胎兒、胎盤的存在，使藥物在全身的分布更為廣泛，血藥濃度會(huì)下降。孕婦血漿白蛋白水平下降，與藥物的結(jié)合能力下降，游離藥物濃度增加，使不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。孕婦體內(nèi)黃體酮、雌二醇等激素水平的升高，可影響藥物在肝臟中的代謝（提高或抑制）。

孕早期腎血流增加，腎小球?yàn)V過率增加，對(duì)藥物的排泄就相應(yīng)增加；而孕晚期，由于常處于仰臥體態(tài)，再加上有的患者有妊高征，腎功能下降，藥物排泄率就可能降低。

在孕期用藥，要考慮到孕婦的這些身體功能變化；但也不是說一定要調(diào)整藥物的劑量，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來定。

最需要關(guān)注的是，多數(shù)藥物可被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入胎盤，到達(dá)胎兒體內(nèi)。胎兒各種功能尚在發(fā)育，代謝慢，排泄慢，可導(dǎo)致藥物蓄積，從而可能會(huì)帶來多種影響。有研究顯示，在所有出生缺陷中，由藥物所致的比例大概占3％。

因?yàn)椴豢赡苓M(jìn)行人體試驗(yàn)，目前藥物對(duì)胎兒的影響，基本上是通過其它動(dòng)物試驗(yàn)來探索的，并沒有人體試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，大多數(shù)情況是通過觀察某種相關(guān)性來判斷的。

二、藥物對(duì)不同孕期胎兒的影響

整個(gè)孕期都應(yīng)該關(guān)注用藥安全問題，但不同的時(shí)間段情況有所不同。超早期（孕2周內(nèi)），受精卵處于細(xì)胞分裂的階段，藥物對(duì)胚胎是“全”或“無”的影響。

所謂全，就是有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞，致使胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)?！盁o”就是有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細(xì)胞，此時(shí)細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可以補(bǔ)償、修復(fù)損害的細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。

孕3周～12周是胎兒器官形成期，是最重要的致畸敏感期，不當(dāng)用藥已較難導(dǎo)致胚胎死亡，但可形成嚴(yán)重畸形。

孕10周或12周～16周，藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生唇腭裂、生殖器畸形等。

孕16周后，藥物可能會(huì)引發(fā)發(fā)育遲緩、器官功能不全等。

用藥不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，貫穿從胚胎發(fā)育發(fā)育到幼兒期。

三、孕前、孕期用藥要掌握以下原則與注意事項(xiàng)

一是要考慮胎齡。

妊娠禁用藥要特別關(guān)注。有些藥物具有確定的生殖毒性，如沙利度胺、異維A酸、阿維A、來氟米特、維胺酯、甲氨蝶呤、利巴韋林以及其他化療藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、他汀類藥物等。

應(yīng)用這些藥品期間，甚至有些品種在停藥之后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免妊娠。

特別需要指出的是，他汀類藥物隨人群心血管病早發(fā)的問題，目前中青年也有應(yīng)用，要給予關(guān)注。

二是明確診斷，確定用藥指征，如能用其他手段治療的，盡量不用藥物。

三是綜合考慮，權(quán)衡利弊，選擇合適的藥物和時(shí)機(jī)，制訂個(gè)體化用藥方案。

考慮藥物本身的藥動(dòng)學(xué)、藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝情況也可以作為參考，比如脂溶性強(qiáng)的藥物更容易擴(kuò)散到胎盤。要考慮合適的給藥劑量、途徑和療程，盡量使用小劑量、短療程來解決問題。

還要看藥物說明書中關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果以及臨床研究情況，以及文獻(xiàn)報(bào)道；也可參考美國FDA及其他國家的妊娠藥物分級(jí)情況。

四是要看孕婦有沒有其他疾病，要注意不同疾病用藥之間的相互作用。

一般人要做到以上四點(diǎn)比較困難，所以即使是簡(jiǎn)單的藥品，如OTC也該在藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

四、孕婦用藥分級(jí)與常用藥物的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國藥物和食品管理局（FDA）頒布的對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性等級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)為：

A類：對(duì)照研究顯示無害。已證實(shí)此類藥物對(duì)人胎兒無不良影響，是最安全的。

B類：對(duì)人類無危害證據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎畜有害，但在人類未證實(shí)對(duì)胎兒有害，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎畜無害，但在人類尚無充分研究。

C類：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害。

D類：對(duì)胎兒有危害。市場(chǎng)調(diào)查或研究證實(shí)對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦的益處超過對(duì)胎兒的危害。

X類：妊娠期禁用。在人類或動(dòng)物研究，或市場(chǎng)調(diào)查均顯示對(duì)胎兒危害程度超過了對(duì)孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。

我國目前對(duì)藥品說明書的規(guī)定，并未強(qiáng)制進(jìn)行A－X的分類，消費(fèi)者要閱讀說明書，知曉【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)下的安全性內(nèi)容，也可以達(dá)到科學(xué)合理用藥的目的。有的企業(yè)也參照了美國FDA分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其產(chǎn)品給出了孕婦用藥安全等級(jí)。

五、妊娠藥物安全一覽表（注：非藥品）

抗組胺藥：

撲爾敏（B）、西米替?。˙）、苯海拉明（B）、異丙嗪（C）

抗感染藥：

驅(qū)腸蟲藥：龍膽紫（C）

抗瘧藥：氯喹（D）

抗滴蟲藥：甲硝唑（B）

抗生素：丁胺卡那霉素（C）、慶大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、頭孢菌素類（B）、鏈霉素（D）、青霉素類（B）、四環(huán)素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、桿菌肽（C）、氯霉素（C）、紅霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、萬古霉素（C）

抗結(jié)核病藥：

乙胺丁醇（B）、異煙肼（C）、利福平（C）、對(duì)氨水楊酸（C）

抗真菌藥：

克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）、氟康唑（C－D）

抗病毒藥：

金剛烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、疊氮胸苷（C）、無環(huán)烏苷（C）

抗腫瘤藥：

博來霉素（D）、環(huán)磷酰胺（D）、瘤可寧（D）、順鉑（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔紅霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、馬法蘭（D）、氨甲蝶呤（D）、長(zhǎng)春新堿（D）

植物神經(jīng)系統(tǒng)藥：

擬膽堿藥：乙酰膽堿（C）、新斯的明（C）

抗膽堿藥：阿托品（C）、顛茄（C）、普魯苯辛（C）

擬腎上腺素藥：腎上腺素（C）、去甲腎上腺素（D）、麻黃堿（C）、異丙腎上腺素（C）、間羥胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、間羥舒喘寧（B）、羥卞羥麻黃堿（B）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：

中樞興奮藥：咖啡因（B）

解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（C/D）、非那西?。˙）、水楊酸鈉（C/D）

非甾體抗炎藥：吲哚美辛（B/D）

鎮(zhèn)痛藥：可待因（B/D）、嗎啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、納洛酮（C）

鎮(zhèn)靜，催眠藥：異戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）

安定藥：氟哌啶（C）、氯丙嗪類（C）

抗抑郁藥：多慮平（C）

心血管系統(tǒng)藥物：

強(qiáng)心甙：洋地黃（B）、地高辛（B）、洋地黃毒甙（B）、奎尼?。–）

降壓藥：可樂寧（C）、甲基多巴（C）、肼苯達(dá)嗪（B）、硝普鈉（D）、哌唑嗪（C）

血管擴(kuò)張藥：亞硝酸異戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸異山梨醇（C）、硝酸甘油（C）

利尿藥：雙氫克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）

消化系統(tǒng)藥：

復(fù)方樟腦酊（B/D）

激素類：

腎上腺皮質(zhì)激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氫化潑尼松（B）

雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕藥（D）

孕激素：孕激素類（D）

降糖藥：胰島素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）

抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）

（以上是參考美國FDA對(duì)藥物妊娠安全等級(jí)的分類，僅供參考。要指出的是，藥品的不同劑型會(huì)使分類發(fā)生變化。有的C類藥物可能在不同劑型中會(huì)出現(xiàn)A類藥品。）

六、妊娠期使用中藥注意事項(xiàng)

在中國，中藥仍是很多人的選擇。那么孕婦可以用中藥嗎？要注意些什么？

一是有毒的中藥在孕期不能用，比如狼毒、皂角刺等要禁用。

二是活血化瘀尤其是破血的藥，像三棱、莪術(shù)、水蛭等要禁用，一些活血藥像當(dāng)歸、丹參要慎用。

三是有肝腎毒性的藥物，比如首烏等，使用時(shí)要慎重。

四是瀉下藥尤其是峻下藥，如大黃、芒硝、巴豆等要禁用或慎用。

五是破氣的藥如厚樸、枳殼使用時(shí)要注意用量。

中醫(yī)藥講究辨證，一些用藥原則并不是一成不變的。孕期時(shí)如果確有某種病因，中醫(yī)雖使用烈藥治療，但整體而言，對(duì)母體和胎兒可能都是獲益的。在用藥過程中要注意，見效就要考慮停藥，不要“窮追猛打”，讓身體自然恢復(fù)即可。

實(shí)例：如胎盤血液循環(huán)不良時(shí)，可引起胎兒的發(fā)育遲緩。此時(shí)就可以酌情使用活血化瘀的藥進(jìn)行治療。不過，鑒于中藥使用必須辨證，必須視個(gè)體情況而定，使用時(shí)一定要經(jīng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生把關(guān)。

以上就是關(guān)于孕婦用藥的安全知識(shí)解答，孕期是一個(gè)特殊時(shí)期，重在預(yù)防，如必須用藥，先看藥物成分，自己掌握藥學(xué)知識(shí)再加上與醫(yī)師的正確溝通，一定更安全穩(wěn)妥。